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雙特異性抗體 (BsAb) 是具有兩個結合位點的抗體，針對兩種不同的抗原或同一抗原上的兩個不同表位。雙特異性抗體在臨床上優于單克隆抗體（MoAb），在腫瘤免疫治療以及甲型血友病、糖尿病、阿爾茨海默病和眼科疾病等其他疾病的治療中具有廣泛的應用。目前，全球已有9種雙特異性抗體獲批，超過180種雙特異性抗體處于臨床前開發階段，超過50種雙特異性抗體已進入臨床試驗。
由于雙特異性抗體具有兩個針對不同抗原的結合位點或同時識別抗原的兩個不同表位，因此它們的功能途徑非常靈活。雙特異性抗體有四種主要作用機制。
? 招募并激活免疫細胞，發揮殺傷作用
? 阻斷雙重信號通路
? 阻斷免疫檢查點
? 迫使蛋白質復合物締合
雙特異性抗體的一個重要作用機制是激活免疫細胞。雙特異性抗體有兩個抗原結合臂，其中一個與目標抗原結合，另一個與效應細胞（常用 T 細胞和 NK 細胞）上的標記抗原結合，從而激活效應細胞并使其能夠靶向和殺死腫瘤細胞。 CD3目前是雙特異性抗體開發的流行免疫細胞表面靶標，具有更強的激活和招募T細胞的能力。
這種雙特異性抗體的設計重點是選擇合理的抗體親和力范圍，以盡可能抑制Fc介導的效應功能，同時對腫瘤靶點具有更強的特異性。已上市的blinatumomab（靶向CD3×CD19）去除了Fc結構并降低了T細胞過度激活的風險。兩種抗體均使用不具有完整 IgG 結構的單鏈抗體片段，從而降低了 CD3 親和力。還選擇了腫瘤特異性較高的CD19靶點，安全性相對較好。
blinatumomab 的作用機制
腫瘤細胞的生長可以通過受體酪氨酸激酶（RTK）（包括 Her 家族成員或胰島素樣生長因子（IGF））來模擬或調節。因此，RTK 是腫瘤治療的重要靶點。針對RTK的單靶點單克隆抗體已廣泛應用于腫瘤治療。然而，腫瘤細胞可以通過切換信號通路或通過HER家族成員本身或不同成員之間的同源或異源二聚化激活細胞內信號來經歷免疫逃逸。因此，利用雙特異性抗體藥物同時干擾/阻斷兩條（或更多）RTK信號通路或其配體可以減少腫瘤細胞逃逸，提高治療效果。
隨著免疫治療的發展不斷進步，針對PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫檢查點的單克隆藥物已成為腫瘤治療的重要工具，但免疫檢查點單克隆藥物的臨床療效仍然有限，且療效不佳。患者患病率仍然較低。多項臨床試驗顯示，免疫檢查點單克隆抗體的聯合療法比單一療法具有更強的治療效果。因此，基于聯合藥物產生的協同效應，針對2種免疫細胞表面抗原的雙特異性抗體藥物已成為研究熱點。
雙特異性抗體的兩個抗原臂可以結合不同的抗原。可以制造雙特異性抗體，結合兩個特定的蛋白質分子，形成功能復合物，可以代替缺失的功能蛋白質發揮作用。
例如，Emicizumab (Hemlibra®) 是一種重組、人源化、雙特異性單克隆抗體，通過橋接 FIXa 和 FX 來恢復缺失的活化因子 VIII (FVIII) 的功能，以促進血友病 A 患者的有效止血。
Emicizumab 的作用機制
與傳統抗體相比，BsAb 具有額外的特異性抗原結合位點，并已證明具有以下治療優勢。
1）介導免疫細胞對癌細胞發揮殺傷作用。
2）雙重靶向免疫檢查點，發揮重疊的功能，有效預防耐藥性。
3) 增強特異性、靶向性并降低脫靶毒性。雙特異性抗體的兩個抗原結合臂可以結合癌細胞表面的兩種抗原，有效增強抗體對癌細胞的結合特異性和靶向性，減少脫靶副作用。
4）有效降低治療費用。例如，與傳統抗體相比，BiTE在組織穿透率、腫瘤細胞殺傷效率、脫靶率和臨床適應癥等方面都具有較強的競爭優勢，臨床優勢顯著。尤其是在劑量方面，由于BiTE的治療效果可以達到常規抗體的100-1000倍，因此劑量可以低至原始劑量的1/2000，從而顯著降低藥物治療的成本。與聯合療法相比，雙特異性抗體的成本也遠低于兩種單一藥物組合的成本。
目前，全球批準的雙特異性抗體有12種，其中 FDA批準的雙特異性抗體有7種，包括blinatumomab、emicizumab、amivantamab、tebentafusp-tebn、faricimab-svoa、mosunetuzumab和epcoritamab（表1）。
| 雙特異性抗體藥物批準 | |||||
| 藥品名稱 | 商品名稱 | 公司 | 目標 | 批準日期（國家/地區） | 適應癥 |
| 卡妥索單抗 | 移除 | 特瑞恩制藥公司 | CD20/EpCAM | 2009年（2017年撤回） | 惡性腹水 |
| 博納吐單抗 | 布林西托 | 安進 | CD3/CD19 | 2014 年 12 月（美國） | 復發性或難治性前體B細胞急性淋巴細胞白血病（ALL） |
| 艾美珠單抗 | 家庭天秤座 | 羅氏公司 | 固定/外匯 | 2017 年 11 月（美國） | A 型血友病引起的出血 |
| 阿米萬他單抗-vmjw | 雷布雷萬特 | 詹森 | EGFR/cMet | 2021 年 5 月（美國） | 非小細胞肺癌 |
| 特本特福斯普特賓 | 金特拉克 | 免疫核心 | GP100/CD3 | 2022 年 1 月（美國） | 不可切除或轉移性葡萄膜黑色素瘤 |
| 法瑞西單抗 | 瓦比斯莫 | 基因泰克公司 | Ang-2/VEGF-A | 2022 年 1 月（美國） | 濕式 AMD 和 DME |
| 卡多尼利單抗 | 開坦尼® | 康方科技有限公司 | PD-1/CTLA-4 | 2022 年 6 月（中國） | 宮頸癌 |
| 莫蘇奈妥珠單抗 | 倫蘇米奧 | 羅氏公司 | CD20/CD3 | 2022 年 6 月（美國） | 復發性或難治性 (R/R) 濾泡性淋巴瘤 (FL) |
| 替克他單抗 | 特茨瓦伊利 | 詹森 | BCMA/CD3 | 2022 年 8 月（歐盟） | 復發難治性多發性骨髓瘤 |
| 奧佐拉珠單抗 | 納米佐爾 | 大正制藥 | 腫瘤壞死因子α/腫瘤壞死因子α | 2022 年 9 月（日本） | 炎癥性疾病 |
| 格洛菲他單抗 | 哥倫維 | 羅氏加拿大 | CD3/CD20 | 2023 年 3 月（加拿大） | 彌漫大B細胞淋巴瘤 |
| 艾普利他單抗 | 埃普金利 | 美國Genmab | CD3/CD20 | 2023 年 5 月（美國） | 彌漫大B細胞淋巴瘤 |
表 1. FDA 和 EMA 批準的雙特異性抗體
? 2014年，安進公司的blinatumomab（Blincyto）被FDA批準用于治療復發或難治性前體B細胞急性淋巴細胞白血病（ALL），具有CD3/CD19雙靶點。 2015年晚些時候，它獲得了EMA的批準。
? 隨后在 2017 年，羅氏的 emicizumab (Hemlibra) 被批準用于治療 A 型血友病引起的出血，通過形成蛋白質復合物作用于 FIXa/FX 因子。 2018年晚些時候，它獲得了EMA的批準。
? 2021 年 5 月 21 日，FDA 批準阿米萬他單抗-vmjw (Rybrevant)用于治療成年非小細胞肺癌患者，靶向表皮生長因子受體 (EGFR) 和間充質-上皮過渡因子 (MET) 通路。而且，Rybrevant于 2021 年 12 月 9 日獲得了在整個歐盟有效的有條件營銷授權。
? 2022 年 1 月 25 日，FDA 批準 tebentafusp-tebn （Kimmtrak，Immunocore Limited），一種雙特異性 gp100 肽-HLA 導向的 CD3 T 細胞接合劑，用于治療不可切除或轉移性葡萄膜的 HLA-A*02:01 陽性成年患者黑色素瘤。
? 2022 年 1 月 28 日，血管內皮生長因子 (VEGF) 抑制劑和血管生成素-2 (Ang-2) 抑制劑 Vabysmo (faricimab-svoa) 被批準用于治療濕性或新生血管性年齡相關性黃斑變性 (AMD )）和糖尿病性黃斑水腫（DME）。
? PD-1/CTLA-4雙特異性抗體開坦尼®（卡多利單抗注射液，AK104）已獲得中國國家藥品監督管理局（NMPA）上市批準，用于治療復發或轉移性宮頸癌（R/M） CC）在鉑類化療期間或之后出現進展的患者。
? 2022年6月8日，羅氏宣布歐盟委員會授予CD20xCD3 T細胞結合雙特異性抗體Lunsumio（mosunetuzumab）有條件營銷授權，用于治療至少接受過兩次治療的復發或難治性（R）疾病患者先前的全身治療。 /R) 成人濾泡性淋巴瘤 (FL) 患者。
? 2022 年 8 月 24 日，強生旗下楊森制藥公司宣布，歐盟委員會 (EC) 已授予 TECVAYLI®（teclistamab）有條件營銷授權（CMA），作為單藥治療成人復發難治性多發性骨髓 瘤 患者骨髓瘤（RRMM）。 2022年10月25日，FDA加速批準Tecvayli。
? Ozoralizumab（商品名 Nanozora）是一種人源化單克隆抗體，設計用于治療炎癥性疾病。 2022 年，ozoralizumab 在日本獲批用于治療類風濕關節炎。
? Hoffmann-La Roche Limited（羅氏加拿大公司）宣布，加拿大衛生部于2023年3月24日授權COLUMVI®（注射用格洛菲他單抗） 用于治療復發或難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）成年患者。
2023年5月19日， FDA加速批準epcoritamab-bysp（Epkinly，Genmab US，Inc.）用于治療復發或難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。
? 順便說一下，Catumaxomab 于 2009 年 4 月 20 日在歐洲獲得批準。但由于商業原因，Catumaxomab 在 2013 年自愿從美國市場撤回，并于 2017 年從歐盟市場撤回。
雙特異性抗體的后期臨床開發管道大部分是雙特異性 T 細胞橋接劑，其作用是重定向和激活表達 CD3 的細胞毒性 T 細胞，以靶向并殺死表達特定抗原的腫瘤細胞。
在血液癌癥中，主要靶標是 CD20 和 B 細胞成熟抗原 (BCMA)。在實體瘤中，主要靶點是CTLA4、PD-1/PD-L1、LAG3、EGFR和HER2/HER3。部分已進入3期臨床階段的雙特異性抗體見下表。
精選腫瘤雙特異性抗體處于3期臨床開發（數據來源：參考文獻[1]）
在早期臨床開發中，多種雙特異性抗體針對現有或創新靶點。在血液腫瘤的治療方面，正在或計劃注冊臨床試驗的雙特異性抗體包括Regeneron和AbbVie的BCMAxCD3雙特異性抗體、Janssen的GPRC5DxCD3雙特異性抗體talquetamab、MacroGenics的用于治療急性髓系白血病的CD123xCD3雙特異性抗體flotetuzumab和Affimed的用于治療急性髓系白血病的CD30xCD16A雙特異性抗體AFM13外周 T 細胞淋巴瘤等。
在實體瘤方面，多個潛在的注冊 1/2 期臨床試驗正在進行中。請參閱下表，了解一些正在開發的療法的信息。
早期臨床開發中的精選雙特異性抗體療法（數據來源：參考文獻[1]）
全球腫瘤學雙特異性抗體市場預計將迅速擴張，到 2027 年銷售額可能達到 37 億美元。在血液癌癥中，靶向 CD20xCD3 的雙特異性抗體療法預計將帶來 CAR-T 細胞療法和既定靶向療法之外的重要新治療選擇適用于 B 細胞非霍奇金淋巴瘤和彌漫性大 B 細胞淋巴瘤患者。在實體瘤中，針對不同 HER2 表位的扎尼達單抗可能使大量 HER2 陽性胃食管腺癌患者受益。
除了腫瘤的治療之外，雙特異性抗體療法還是治療炎癥性疾病以及其他疾病類型的重要治療方式。它們還具有多種其他作用模式，例如幫助大分子穿過血腦屏障并充當激活信號級聯通路的輔助因子。我們期望這種創新的治療方式未來將惠及更多患者。
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